单位______________ 编号______________1.工作负责人(监护人)______________班组______________2.工作班人员(不包括工作负责人)_________________________________________________________________共____________人。3.工作的变配电站名称及设备双重名称_______________________________________________________________________________4.工作任务
5.计划工作时间自_____年_____月_____日_____时_____分至_____年_____月_____日_____时_____分6.安全措施(必要时可附页绘图说明)